저번 포스팅에서 알아본 흉곽출구 증후군의 원인과 증상에 이어서 흉곽출구의 구조에 대해 알아보겠습니다!
흉곽출구 증후군의 원인과 증상, 또 다른 스트레칭 방법에 대한 글은 아래 그림을 클릭해주세요!
흉곽 출구
신체의 가슴과 목에는 팔로 연결되는 신경, 동맥, 정맥이 지나가는 세 가지 중요한 해부학적 터널이 있습니다. 이 터널이 좁아지면 신경과 혈관을 압박하거나 늘어나게 하여 손의 저림과 통증 등이 발생하는 흉곽 출구 증후군을 유발할 수 있습니다. 이 증상을 목 디스크와 오인하여 치료에 시간과 돈을 투자하는 경우가 있으나 아래의 해부학적 구조와 터널을 이해하고 간단한 마사지와 스트레칭을 통해 증상의 개선을 기대할 수 있습니다.
팔로 신경과 혈관이 통과하는 세 가지 터널은 아래와 같습니다.
- 사각근 삼각
- 늑골-쇄골 공간
- 소흉근 뒤 공간
사각근 삼각
팔로 가는 신경들은 먼저 경추에서 시작되어 상완신경총(팔로 가는 신경들의 무리)이 됩니다. 쇄골하 동맥은 심장에서부터 시작되어 상완신경총과 함께 팔로 이어집니다(정맥 제외). 이 두 구조물은 사각근 삼각을 통과하며, 이 공간은 아래 세 가지로 구성됩니다.
- 앞쪽 : 전사각근
- 뒤쪽 : 중사각근
- 아래 : 1번 늑골
전사각근은 경추에서 시작되어 수직으로 내려와 1번 늑골의 위쪽 앞부분에 붙습니다. 중사각근 역시 경추에서 시작되어 아래로 내려와 1번 늑골의 위쪽 중간 부분에 붙습니다. 그 결과 전사각근, 중사각근, 1번 늑골로 구성되는 삼각형 모양의 공간이 생기며 이를 사각근 삼각이라 합니다.
쇄골하 정맥은 사각근 삼각이 아닌 전사각근의 앞쪽으로 빠져나와 팔로 주행합니다.
늑골-쇄골 공간
상완신경총과 쇄골하 동맥이 사각근 삼각을 통과한 후 쇄골하 정맥과 만나 세 구조물 모두 쇄골 바로 아래의 늑골-쇄골 공간으로 들어갑니다. 이 공간은 아래 두 가지로 구성됩니다.
- 위쪽 : 쇄골
- 아래 : 1번 늑골
쇄골에는 1번 늑골 앞면에서 시작되어 쇄골 뒷면까지 연결된 쇄골하근이 있습니다. 또한, 전사각근의 부착부 바로 옆 1번 늑골의 앞-안쪽에서 치밀 결합조직인 늑골쇄골 인대가 있습니다.
위아래에 쇄골과 늑골을 두고 신경과 동맥은 전사각근과 중사각근 사이를, 정맥은 전사각근과 늑골쇄골 인대 사이를 빠져나와 팔로 주행합니다.
소흉근 뒤 공간
늑골-쇄골 공간을 통과한 후 신경과 혈관들은 소흉근 뒤 공간으로 들어가며, 이 공간은 아래 세 가지로 구성됩니다.
- 앞쪽 : 소흉근
- 뒤쪽 : 견갑하근
- 위쪽 : 견갑골의 오훼돌기
이제 신경과 혈관이 팔로 들어가기 전 마지막 관문입니다. 소흉근은 대흉근 밑에 있는 작은 근육으로 3~5번 늑골에서부터 견갑골의 오훼돌기까지 연결됩니다.
비슷한 증상을 유발하는 질환
흉곽 출구 증후군과 비슷한 질환으로는 목 디스크와 손목터널 증후군이 있습니다.
신경성 흉곽 출구 증후군은 팔 전체의 약화, 저림, 감각 둔화 등이 있으며 팔을 들어 올린 상태에서 일하는 분들은 팔이 무거운 느낌이 나기도 합니다. 또한, 목과 뒤통수까지 아픈 경우가 있습니다.
목 디스크의 경우 신경 주행 경로를 따라 증상이 흘러가는 듯한 느낌이며 움직임에 따라 증상이 심해지고 뒤통수로는 통증이 올라오지 않습니다.
손목 터널 증후군의 경우 손과 손목의 증상이 대부분이며 팔이나 어깨까지 올라오는 경우는 드뭅니다.
흉곽 출구를 구성하는 이 터널들 중 하나 이상이 심하게 좁아졌을 때 흉곽 출구 증후군이 발생할 수 있으며 신경, 동맥, 정맥 중 하나가 압박되거나 스트레칭 되었을 때 증상이 유발됩니다. 이러한 구조를 알고 있다면 흉곽 출구 증후군의 개선에 큰 도움이 될 것입니다.
저번 시간에는 누워서 팔을 올리면 증상이 심해지고 내리면 완화될 경우 적용 가능한 소흉근 스트레칭을 알아봤습니다.
오늘은 팔을 내리면 증상이 심해지고 올리면 완화되는 경우 사각근의 긴장과 단축을 의심하고 적용할 수 있는 스트레칭을 알려드리겠습니다.
(왜 팔을 올리면 증상이 감소할까요? 그 이유는 팔을 올리는 동작에서 쇄골과 늑골이 위쪽으로 움직이며 사각근의 긴장을 줄여주고 늑골-쇄골 공간의 여유를 만들어 신경압박이 줄어들기 때문입니다. 반대로 중력의 영향을 받거나 팔을 내리면 쇄골과 늑골이 다시 내려가면서 사각근의 긴장이 증가하여 다시 압박이 발생하는 원리입니다.)
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