회전근개 손상의 모든 것

회전근개 손상은 과사용에 의한 손상으로 주로 40세 이후에 발생합니다.

하지만 어깨를 직업적으로 과도하게 사용하는 사람이나 스포츠 선수에게도 흔히 발생합니다.

 

저번 글에 이어서 오늘은 회전근개에 대해 조금 더 자세히 알려드리겠습니다.

 

 

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회전근개 손상 외에도 우리의 일상생활을 방해하는 팔의 질환은 다양합니다.

그중에서도 흔히 발생하는 대표적인 질환인 손목터널증후군, 오십견, 테니스 엘보에 대한 정보는

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요약

1) 회전근개 파열은 어린 환자들의 외상뿐만 아니라 노인의 퇴행성 질환으로 지속적인 어깨 통증과 움직임 제한을 유발하는 가장 흔한 원인입니다.

 

2) 회전근개 파열의 진단은 극상근, 극하근, 소원근, 견갑하근에 대한 통증 유발 검사와 같은 신체검사로 진단할 수 있지만, 보다 정확한 진단을 위해 MRI 촬영이 시행됩니다.

 

3) 회전근개 파열의 치료는 증상의 만성도, 파열의 심각성, 근육의 위축 정도, 환자의 나이 및 일상생활 활동 수준을 고려하여 비수술적 또는 수술적 치료를 시행할 수 있습니다.

 

 

회전근개 파열의 유병률

• 40세 이하에서 회전근개 완전 파열은 흔하지 않음
• 60세 이상의 28%에서 회전근개 완전 파열 발생
• 70세 이상의 65%에서 회전근개 완전 파열 발생
• 다른 사체해부 연구결과 50~60세 사체에서 33%, 70세 이상의 사체에서 100% 회전근개 파열을 발견

 

 

회전근개 파열의 위험인자

• 회전근개 파열의 대표적 위험인자는 나이
• 그 외에도 흡연, 고콜레스테롤혈증, 가족력 등

 

 

 

 

회전근개 파열의 병태 생리

1. 만성 퇴행성 파열(내재적 퇴행 자체가 일차적 원인)

• 주로 노인 환자에서 회전근개 파열이 발견됨
• 일반적으로 극상근, 극하근, 소원근 파열이 발생하지만, 심한 파열의 경우 견갑하근 힘줄의 위쪽 가장자리까지 손상이 확대될 수 있음

 

2. 만성 충돌증후군

• 일반적으로 힘줄의 표면 또는 내부에서 파열이 시작되어 완전 파열로 진행될 수 있음

 

 

3. 급성 견열(찢김) 손상

• 어린 환자의 경우 낙상 또는 추락에 의한 견갑하근의 급성 파열 발생 가능
• 40세 이상의 환자에서 어깨 탈구 이후 발생하는 급성의 극상근, 극하근, 소원근 파열
• 오버헤드 스포츠 선수에서 발생하는 급성 파열 (스포츠 선수의 회전근개 완전 파열 시 수술적 치료가 필요)

 

4. 수술 후 부작용

• 회전근개 파열 봉합(복원) 수술의 실패로 인한 손상으로, 특히 개방형 견갑하근 힘줄 수술 시 주로 발생

 

 

회전근개 파열과 관련된 질환

1. 회전근개 파열의 위험을 증가시키는 어깨질환

• 견봉하 충돌증후군(subacromial impingement)
• 오구돌기하 충돌증후군(subcoracoid impingement)
• 석회화 건염(calcific tendonitis)
• 회전근개 관절 병증(rotator cuff arthropathy)

 

2. 회전근개 파열과 동반되는 어깨질환

• 견쇄관절 병변(acromioclavicular joint pathology)
• 이두근 힘줄의 아탈구 또는 힘줄염(subluxation or tendonitis)
• 내부 충돌증후군(internal impingement)

 

 

 

 

회전근개의 기능

회전근개 근육의 주요 기능은 관절의 전후좌우의 짝힘(couple force) 균형을 유지하고 어깨관절의 동적 안정성(dynamic stability)을 제공

• 전두면(이마면, frontal plane) : 아래쪽에 위치한 하부 회전근개(극하근, 소원근, 견갑하근)는 삼각근이 팔을 들어 올릴 때 생성되는 위쪽 방향 움직임을 조절
• 수평면(가로면, transverse plane) : 앞쪽에 위치한 견갑하근은 뒤쪽에 위치한 후방 회전근개(극하근, 소원근)가 만드는 뒤쪽 방향 움직임을 조절
• 두 면에서의 회전근개 작용은 관절 움직임의 안정성을 유지하므로, 회전근개 파열 치료의 목표는 이러한 어깨관절 균형을 모든 방향에서 최대한 회복시키고 유지하는 것

 

 

회전근개의 해부학적 특징

Image : https://www.orthobullets.com/

• 회전근개 간격(rotator interval) : 회전근개 간격은 극상근과 견갑하근 사이를 이어주며, 관절낭, 이두근의 장두 건, 위상완관절인대(SGHL), 오구상완인대(coracohumeral ligament)로 구성된 삼각형 공간 
• 회전근개 반달(rotator crescent) : 극상근과 극하근의 삽입부를 구성하며 관절낭을 강화하고 어깨관절을 안정화
• 회전근개 케이블(rotator cable) : 오구상완인대의 무혈성 구역에서 발견되는 두꺼운 섬유 다발로 극상근의 근섬유와 수직으로 주행하며 극상근과 극하근의 삽입부를 연결, 힘을 전달하고 안정성을 제공하는데 중요한 구조

 

 

회전근개 파열의 해부학적 정의

1. 극상근, 극하근, 소원근 파열

• 대부분의 회전근개 파열이 해당
• 견봉하 충돌증후군(subacromial impingement)와 관련
• 주로 노인 환자의 퇴행성 파열 또는 40세 이상 환자의 어깨관절 탈구로 인해 발생

 

2. 견갑하근 파열

• 연구결과 견갑하근 파열의 유병률이 과거보다 증가
• 오구돌기하 충돌증후군(subcoracoid impingement)과 관련
• 주로 어린 환자에서 급성 이완(스트레칭) 및 외회전 손상으로 인한 급성 파열
• 수술의 실패로 인한 인공적인 손상

 

 

회전근개 파열의 크기

• 소형 : 0~1cm²
• 중형 : 1~3cm²
• 대형 : 3~5cm²
• 광범위형 : 5cm² 이상 (2개 이상 또는 그 이상의 힘줄이 손상)

 

 

회전근개 파열의 형태

• 초승달형 : 일반적으로 몸 쪽 방향으로 수축되지 않으며, 쉽게 당겨지므로 근육이 최소한으로 긴장된 상태에서 직접 뼈에 부착하여 복구 가능
• U 형 : 초승달형과 유사하지만 몸 쪽 방향으로 더 확장되어 있으며, 파열의 끝이 견봉의 모서리와 인접한 상태. 이 경우 파열의 정점부위를 먼저 봉합한 후 상완골에 부착하여 복구
• L 형 : U 형과 유사하지만 한쪽 끝으로 치우쳐져 발생한 파열로 가장자리를 먼저 봉합한 후 뼈에 부착하여 복구
• 광범위형 : U자형과 유사하나 근육 섬유의 수직 방향으로 광범위한 파열이 일어난 상태로 수리가 어려우며 가장자리부터 수술하거나, 원래 위치가 아닌 곳에 부착하여 봉합해야 할 수 있음

 

 

회전근개 파열의 증상

• 통증이 서서히 시작되며, 팔을 들어 올리는 오버헤드 동작에 의해 악화되는 통증
• 어깨의 삼각근 주변에 통증
• 특징적으로 야간통이 발생
• 외상에 의한 파열의 경우 급성 통증과 근력 약화가 발생할 수 있음
• 능동적인 관절운동범위의 감소가 나타나지만, 수동관절가동범위는 정상